審美歯科を成功させるために－３－　（最近の治療例から）

みなさん今日は院長の江俣です。

みなさんはこの夏、お祭りや花火大会などは行かれましたか？宇都宮市では「天王祭」に続き、宮祭りが開催されました。今年は夕方雨にも降られずみなさん盛り上がったようです。わたしは東京で学会でしたのでmy sonに写真を提供してもらいました。

さて歯科の話に戻りましょう。
今回は審美歯科のお話part3です。

世間に審美歯科が登場したのは、松田聖子さんが若手歯科医師と再婚されたときからだと記憶しております。彼はUCLAで審美歯科の勉強をされましたが、アメリカには昔から審美歯科を専門に研修する分野あります。しかし一つの学問としての「審美歯科学」というものは存在しません。簡単なケースではただ単にホワイトニングをして終了ということもありますが、難しいケースでは、インプラントや歯周外科、補綴咬合治療（被せる治療）や矯正治療などの個々に確立した学問を駆使していくわけです。複雑に絡み合った応用問題のようなものです。したがって、一つの学問として捕らえることは難しいのですが、現在では一定の体系(原理・原則)ができあがってきました。

例えば 美しく見えるものには一定の比率または原理・原則があるといわれています。 審美歯科治療も同じく、成功させるためには原理原則のルールがあります。

1.まず初めに、全体としての歯と患者さんの顔の関係を調べます。一般的に、笑ったときの前歯の先端を連ねた線が下唇のアーチと一致すると美しく見えるといわれています。これをスマイルデザインといいます。

		反対ですと非常にネガテブな印象をうけますね。

2.次に確認するのは、歯と歯肉の高さと対称性です。中切歯（一番前の歯）と犬歯（糸きり歯）の歯肉は同じ高さでその間の歯（側切歯）は若干下です。また左右対称であること。よって歯肉の位置・形態が審美歯科ではとても重要になります。問題点があれば、歯周形成外科、もしくは矯正治療が必要かも知れません。
3.個々の歯の形態を確認していきます。一般的に下の図のような比率になっていると、バランスの取れた綺麗な状態に見えるのだといわれています。これら比率を審美歯科では、ゴールデンプロポーションと呼んでおり、審美治療を考える上での基本となる考え方なのです

4. 前歯の被せ物の間の隙間（ブラックトライアングル）も審美的でありません。ニューヨーク大学Dr.tarnowの研究からは歯槽骨からコンタクトエリアまで５ミリならブラックスペースは発生しない。という文献があります。これを５ミリルールと言って、審美歯科の重要ポイントです。
		ブラックトライアングル

では、実際の治療例を参考にお話していきましょう。

患者様は２４歳女性のかたです。当院のホームページをご覧になって来院されました。前歯４本被せ物をやりなおしてほしいとうことで来院しました。また笑ったときに歯肉が見えるのもいやだとのことです。

	保険治療のクラウンがはいってます。色　形態もおかしいですし、歯肉も腫れています。
	笑ったときに歯肉が露出する状態をガミースマイルといい、審美的に魅力的でないといわれています。 ガミースマイルの改善も希望されました。してほしい。ガミースマイル改善のためには歯周形成外科が必要です。

	術前のかぶせ物です。
	被せ物をはずすと虫歯のオンパレードでした。やはり我々は、きちんとした材料を用いて精度の高い治療をしなくてはなりません。
	審美歯科の原理原則をもとに、最終的ゴールのかたちをつくります。これを診断用ワックスアップといいます。
	仮歯におきかえました。プロビジョナルとはちがいます。業界用語でtek(テック)といいます。
	診断用ワックスアップをもとにモックアップをつけてもらいもらいます。 モックアップ とは、とりはずしのできる仮歯の一種です。本来、最終的な歯肉の位置、大きさが決まっていません。そこで、患者さんと最終のイメージを確認する為に、短期間入れていただく仮歯が必要となります。それが モックアップ と呼ばれるものです。 仮歯tek（上の写真）と比較するとちがいが分かりますね。
	モックアップを使用し慎重に切開線をメスでいれます。切開線が予後を決定します。
	５ミリルールにしたがい慎重に骨整形をおこないます。
	縫合も単純におこなってるのではなく、歯肉をきめられた位置にするため、繊細さが求められます。
	３ヶ月後、３ヶ月は最低まちます。
	５ヶ月後。歯肉も熟成してきました。印象にはいれます。オペして５ヶ月も待つのですか？と思いますが、審美歯科治療は時間と手間がかかります。

	最終プロビジョナルで微調整しています。患者さんはむかって左の歯を短く中に入れてほしいという要望がありました。
	スマイルラインの確認。最終的には個々の特徴にあわせることが重要です。８月にジルコニアLAVAがセット予定ですのでまた報告します。